*د.يوسف النمراوي استشاري الأمراض الباطنية بمستشفيات الحمادي..في حديث عن:مقاومة الأنسولين وما قبل السكري*

-

رحلة ما قبل السُّكري (مقدمات السكري) هي الحالة التي تُسبِّب ارتفاع السُّكر لمستويات أعلى من الدم الطبيعي،لكنها لا ترتفع لمستوى داء السكري من النوع الثاني،ولكن ترك الحالة دون إجراء تغييرات في نمط الحياة يجعل البالغين والأطفال ممن لديهم مقدمات السكري عرضةً بشكل أكبر لخطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني.
إذا ظهرت لديك مقدمات السكري،فقد يكون الضرر طويل المدى الذي يحدثه داء السكري،خاصةً على القلب والأوعية الدموية والكليتين، قد بدأ بالفعل،ولكن هناك نبأ سار:ليس حتميًا أن يتحوَّل المرض من مرحلة مقدمات السكري إلى مرحلة السكري من النوع 2.
يمكن أن يساعد تناول الأطعمة الصحية،وجعل النشاط البدني جزءًا من روتينك اليومي والحفاظ على وزن صحي في إعادة مستوى السكر في الدم إلى طبيعته. كما أن تغييرات نمط الحياة نفسها التي تساعد في الوقاية من داء السكري من النوع الثاني لدى البالغين قد تساعد أيضًا في إعادة مستويات السكر في الدم إلى وضعها الطبيعي لدى الأطفال.
*الأعراض:*
لا تظهر عادةً أي مؤشرات مرض أو أعراض على المصابين بمقدمات السكري.
ويتمثل أحد مؤشرات المرض المحتملة المرتبطة بمقدمات السكري في ظهور بقع داكنة على بعض المناطق في الجسم،وقد تشمل هذه المناطق المصابة الرقبة والإبطين والأربية تتضمن مؤشرات المرض والأعراض التقليدية التي تشير إلى تطور مقدمات السكري لديك إلى مرض السكري من النوع الثاني ما يأتي:
العطش الشديد
كثرة التبول
الشعور المتزايد بالجوع
الإرهاق
تشوش الرؤية
الخَدَر أو الوخز في القدمين أو اليدين
حالات العدوى المتكررة
بطء التئام القرح
فقدان الوزن غير المتعمد
*متى يجب زيارة الطبيب؟*
يوصى بزيارة الطبيب إذا كنت تشعر بالقلق من الإصابة بداء السكري أو إذا لاحظت أي مؤشرات للإصابة بداء السكري من النوع الثاني أو أعراض له،وإذا كان لديك أي من عوامل خطر الإصابة بداء السكري، فاسأل طبيبك عن متابعة سكر الدم.
*الأسباب:*
لا يُعرَف حتى الآن السبب الدقيق للإصابة بمقدمات السكري،لكن يبدو أن التاريخ العائلي والجينات لهما دور مهم في ذلك،أما الأمر المعروف فهو أن الأشخاص المصابين بمقدمات السكري لم يعد بإمكان أجسامهم معالجة السكر (الغلوكوز) بشكل سليم بعد الآن.
يأتي معظم الغلوكوز في الجسم من الطعام الذي تتناوله. إذ يدخل السكر إلى مجرى الدم عند هضم الطعام. ويسمح الأنسولين للسكر بدخول خلاياك، مما يقلل السكر في الدم.
يُنتَج الأنسولين من الغدة التي تقع خلف المعدة المعروفة بالبنكرياس،ويرسل البنكرياس الأنسولين إلى جسمك بينما تأكل،وعندما يبدأ مستوى سكر الدم في الانخفاض،سيقلل البنكرياس أيضًا من إفراز الأنسولين في الدم.
إذا كنت مصابًا بمقدمات السكري،فلن تُجرى هذه العملية بشكل صحيح. ونتيجة لذلك،يتراكم السكر في مجرى الدم بدلاً من انتقاله إلى الخلايا،ويمكن أن يحدث هذا للأسباب الأتية:
قد لا ينتج البنكرياس ما يكفي من الأنسولين
تصبح خلاياك مقاومة للأنسولين ولا تسمح بدخول الكثير من السكر
*عوامل الخطر:*
تؤدي العوامل نفسها التي تزيد من احتمالات الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني إلى زيادة احتمال الإصابة بمقدمات السكري أيضًا. وتتضمن هذه العوامل ما يلي:
الوزن: تعد زيادة الوزن عامل خطورة رئيسي للإصابة بمقدمات السكري. كلما زادت الأنسجة الدهنية لديك-خاصة داخل وبين العضلات والجلد حول البطن-زادت مقاومة خلاياك للأنسولين.
مقاس الخصر. يمكن أن يشير مقاس الخصر الكبير إلى مقاومة الأنسولين. تزداد خطورة مقاومة الأنسولين في الرجال الذين يزيد مقاس خصرهم عن102 سم وفي النساء اللاتي يزيد مقاس خصرهن عن 39 سم
النظام الغذائي:يرتبط تناول اللحوم الحمراء واللحوم المصنعة والمشروبات المحلاة بالسكر بزيادة خطر الإصابة بمقدمات السكري.
قلة النشاط (الخمول):كلما قل نشاط الفرد،زاد خطر إصابته بمقدمات السكري.
العمر:رغم أن السكري يمكن أن يحدث في أي عمر،فإن احتمال الإصابة بمقدمات السكري تزيد بعد سن 35.
التاريخ المرضي العائلي: يزداد خطر الإصابة بمقدمات السكري إذا كان أحد الوالدين أو الإخوة مصابًا بالسكري من النوع الثاني.
العِرق أو الأصول على الرغم من عدم وضوح السبب،فإن بعض الأشخاص يكونون أكثر عرضة للإصابة بمقدمات السكري،ويتضمن ذلك ذوي البشرة السوداء،وذوي الأصول الإسبانية،والهنود الأمريكيين، والأمريكيين من أصول آسيوية.
سكري الحمل:إذا كنتِ مصابة بالسكري أثناء الحمل (السكري الحملي)،فقد تكونين أنتِ وطفلكِ عرضة بشكل أكبر لخطر الإصابة بمقدمات السكري.
متلازمة المِبيَض متعدد التكيّسات:النساء المصابات بهذه الحالة الشائعة-التي تتميز بفترات الحيض غير المنتظمة،ونمو الشعر الزائد والسِمنة-أكثر عرضة للإصابة بمقدمات السكري.
النوم:الأشخاص المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي-وهي حالة تسبب اضطراب النوم بشكل متكرر- أكثر عرضة لمقاومة الأنسولين ويزداد خطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.
التدخين:قد يزيد التدخين من مقاومة الأنسولين،وكذلك من خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني لدى المصابين بمقدمات السكري، كما أنه يزيد أيضًا من احتمال حدوث مضاعفات داء السكري.
*وفيما يلي حالات مَرَضية أخرى ترتبط بزيادة خطر الإصابة بمقدمات السكري:*
ارتفاع ضغط الدم
انخفاض مستويات كوليسترول البروتين الدهني مرتفع الكثافة، الكوليسترول “النافع”
ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية، وهي من أنواع الدهون الموجودة في الدم
متلازمة التمثيل الغذائي
عند حدوث حالات مَرَضية معينة مع السمنة،فإنها تكون مرتبطة بمقاومة الأنسولين، ويمكن أن تؤدي إلى زيادة احتمالات الإصابة بداء السكري وأمراض القلب والسكتة الدماغية،وعادةً يطلق على الجمع بين ثلاث أو أكثر من هذه الحالات المَرَضية.
*متلازمة التمثيل الغذائي:*
ارتفاع ضغط الدم
انخفاض مستويات البروتين الدهني مرتفع الكثافة
ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية
ارتفاع مستويات السكر في الدم
زيادة محيط الخصر
المضاعفات
هناك علاقة بين مقدمات السكري والضرر على المدى الطويل، بما في ذلك إلحاق الضرر بالقلب والأوعية الدموية والكلى،حتى قبل أن يتطور المرض إلى النوع الثاني من مرض السكري،كما ترتبط مقدمات السكري بالنوبات القلبية غير الملحوظة (الصامتة).
ويمكن أن تتطور مقدمات السكري إلى النوع الثاني من مرض السكري،وهذا يمكن أن يؤدي إلى ما يأتي:
ارتفاع ضغط الدم
ارتفاع الكوليسترول
مرض القلب
السكتة الدماغية
داء الكلى
تلف الأعصاب
مرض الكبد الدهني
تلف العين،بما في ذلك فقدان الرؤية
البتر
الوقاية
قد تساعد خيارات نمط الحياة الصحية في الوقاية من مقدمات السكري وتطوره إلى داء السكري من النوع الثاني،حتى إذا كانت الإصابة بالسكري متوارثة بين أفراد الأسرة،ومن هذه الخيارات:
تناول أغذية صحية
زيادة النشاط البدني
فقدان الوزن الزائدضبط ضغط الدم والكوليسترول
عدم التدخين
التشخيص
توصي الجمعية الأمريكية للسكري ببدء فحص السكري لدى معظم البالغين بداية من سن 35 عامًا،وتوصي الجمعية الأمريكية للسكري بفحص السكري قبل سن 35 عامًا إذا كنت مصابًا بالسمنة ولديك عوامل خطر إضافية للإصابة بمقدمات السكري أو السكري من النوع الثاني.
إذا أُصبتِ بالسكري الحملي، فسيفحص الطبيب على الأرجح مستويات السكر في الدم مرة كل ثلاث سنوات على الأقل.
فحص الهيموجلوبين المسكر (الغليكوزيلاتي) (A1C)
يظهر هذا الاختبار متوسط مستوى السكر في دمك خلال الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية.
*وعمومًا:*
•أقل من 5.7% معدل طبيعي
•من 5.7% إلى 6.4% يشخص على أنه مقدمات لداء السكري
•6.5% أو أعلى في اختبارين منفصلين،يشخص على أنه إصابة بداء السكري
قد تؤثر بعض الحالات في دقة اختبار الهيموغلوبين السكري،مثل:الحمل أو وجود نوع غير طبيعي من الهيموغلوبين.
*اختبار مستوي السكر في الدم الصيامي:*
تؤخذ عينة دم بعد عدم تناول الطعام لمدة ثماني ساعات على الأقل أو طوال الليل (صيام).
تقاس قيم سكر الدم بالملليغرام من السكر لكل ديسيلتر (ملغم/دل) أو ملليمول من السكر لكل لتر (ملليمول/لتر) من الدم. بصفة عامة:
•يمثل المعدل الطبيعي أقل من 100 ملغم/دل (5.6 ملليمول/لتر)
•يشخَّص المعدل 100 إلى 125 ملغم/دل (5.6 إلى 6.9 ملليمول/لتر) بمقدمات السكري
•يشخَّص المعدل 126 ملغم/دل (7.0 ملليمول/لتر) أو أعلى في تحليلين منفصلين بمرض السكري
اختبار تحمل الجلوكوز الفموي
وهذا الاختبار أقل استخدامًا من غيره،باستثناء خلال فترة الحمل.ستحتاج إلى الصيام طوال الليل ثم تناول سائل سكري في عيادة طبيب الرعاية الأولية أو مكان الفحص في المختبر. وتقاس مستويات السكر في الدم على فترات منتظمة خلال الساعتين التاليتين.
*بصفة عامة:*
•يمثل المعدل الطبيعي أقل من 140 ملغم/دل (7.8 ملليمول/لتر)
•والمعدل من 140 إلى 199 ملغم/دل (7.8 إلى 11.0 ملليمول/لتر) متوافق مع مقدمات السكري
•وتشير نتيجة 200 ملغم/دل (11.1 ملليمول/لتر) أو أعلى بعد ساعتين إلى مرض السكري
إذا كنت مصابًا بمقدمات السكري،فسيفحص الطبيب عادةً مستويات السكر في الدم لديك مرة كل سنة على الأقل.
*الأطفال واختبار مقدمات السكري:*
أصبح مرض السكري من النوع الثاني أكثر شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين،ويرجع ذلك على الأرجح إلى تزايد نسبة السمنة بين الأطفال.
توصي الجمعية الأمريكية لمرض السكري بإجراء اختبارات مقدمات السكري للأطفال المصابين بزيادة الوزن أو السمنة والذين لديهم عامل خطر واحد آخر أو أكثر للإصابة بالنوع الثاني من مرض السكري مثل ما يأتي:
•تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري من النوع الثاني
•الأصل العرقي المرتبط بزيادة خطر الإصابة
•انخفاض الوزن عند الولادة
•الولادة من أم مصابة بالسكري الحملي
إن معدلات مستوى سكر الدم في كل من المراحل الطبيعية ومقدمات السكري ومرض السكري متشابهة عند الأطفال والبالغين.
ينبغي فحص الأطفال المصابين بمقدمات السكري سنويًا للكشف عن مرض السكري من النوع الثاني،أو على فترات أقرب إذا بدأ وزن الطفل في التغير أو ظهرت عليه مؤشرات المرض أو الأعراض المرتبطة بمرض السكري،مثل:العطش الشديد أو كثرة التبول أو الإرهاق أو تشوش الرؤية.
*للمزيد للمعلومات:*
•اختبار تحمل الجلوكوز
•فحص A1C
*العلاج:*
من الممكن أن تساعدك خيارات نمط الحياة الصحي في إعادة مستويات السكر في الدم إلى معدلاتها الطبيعي،أو على تجنب وصولها إلى مستويات النوع الثاني من داء السكري.
عليكَ تجربة التالي؛لمنع تطوُّر مقدمات السكري إلى داء السكري من النوع الثاني:
•تناول الأطعمة الصحية. يرتبط اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات والمكسرات والحبوب الكاملة وزيت الزيتون بانخفاض خطورة الإصابة بمقدمات السكري. فاختر الأطعمة الأقل من حيث نسبة الدهون والسعرات الحرارية، والأعلى من حيث نسبة الألياف. احرص على تنويع أصناف الطعام لتحقيق أهدافك دون التأثير على المذاق أو العناصر المغذية.
•زيادة النشاط البدني. يعمل النشاط البدني على التحكم في الوزن،وحرق السكر للحصول على الطاقة، واستهلاك الجسم للأنسولين بشكل أكثر فعالية. فاستهدف تخصيص 150 دقيقة على الأقل لممارسة التمارين الهوائية متوسطة الشدة أو 75 دقيقة لممارسة التمارين الهوائية القوية أسبوعيًا، أو مزيجًا من التمارين المعتدلة والقوية.
•التخلص من الوزن الزائد. إذا كان وزنك زائدًا، يمكن أن يؤدي إنقاص من 5% إلى 7% فقط من وزن الجسم -أي نحو (6.4 كيلوغرام) إذا كان وزنك (91 كيلوغرام)- إلى تقليل فرص الإصابة بداء السكري من النوع الثاني. ولإبقاء وزنك ضمن النطاق الصحي، ركز على استحداث تغييرات دائمة في عادات تناوُل الطعام وممارسة الرياضة.
•الإقلاع عن التدخين. يعمل الإقلاع عن التدخين على تحسين أداء الأنسولين، ومن ثم تحسين مستويات السكر في الدم.
•أخذ الأدوية حسب الضرورة. إذا كنتت من الفئات الأكثر عرضة للإصابة بداء السكري، فقد يصف لك الطبيب الميتفورمين (glucophage). وقد يصف لك أيضًا أدوية للتحكم في الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم.,-1GLP-ادوية تخفيض الوزن
*الأطفال وعلاج مقدمات السكري:*
يجب على الأطفال المصابين بمقدمات السُّكَّري اتباع تغييرات نمط الحياة الموصى بها للبالغين المصابين بداء السُّكَّري من النوع الثاني، ومنها:
•فقدان الوزن
•تناول كميات أقل من الكربوهيدرات المكررة والدهون مع المزيد من الألياف
•تقليل أحجام الحصص الغذائية
•تناوُل الطعام خارج المنزل بشكل أقلَّ من المعتاد
•قضاء ساعة واحدة على الأقل يوميًّا في ممارسة النشاط البدني
لا يُنصح بالأدوية بشكل عام للأطفال المصابين بمقدمات داء السكري ما لم تؤدِّ تغييرات نمط الحياة إلى تحسُّن مستويات السكر في الدم. وإذا اقتضت الحالة الدواء،فعادةً ما يوصف الميتفورمين.
__________
الدكتور: يوسف النمراوي
استشاري الأمراض الباطنية بمستشفيات الحمادي بالرياض